今後の医療講演会を企画する参考資料とさせていただきたく、お手数ではございますが
アンケートにご協力をお願いします。(この用紙は集計後、裁断機により廃棄し企画参考
以外に使用することはありません。)
1.あなたの年令と性別に○しろまるでかこんで下さい。
年令: 10代 ・20代 ・ 30代 ・ 40代 ・ 50代 ・ 60代 ・ 70代以上
性別: 男性 ・ 女性
2.どちらから来られましたか?おおまかな地名を書いて下さい。
( 例:中標津町市街
住所
3.今回の医療講演会を何で(どこで)知りましたか?(○しろまるは複数でもいいです)
:中標津町広報誌:チラシ:友人、知人:家族から聞いて
:北海道新聞:釧路新聞:月刊新根室:商工会広報誌:文化会館情報
:その他( )
4.当主催の医療講演会を受講した年度を○しろまるでかこんで下さい。
:平成14年度(1回目) ・平成15年度(2回目) ・今回が初めて。
5.医療講演会を受講した理由は何でしょうか?番号を○しろまるでかこんで下さい。
1.じびれ・痛みなどで不自由しているので。
2.脊椎・脊髄の治療について知りたくて。
3.脳卒中のことを知りたくて。
4.脳神経外科治療の知識を知っておきたい。
5.家族や知人に病状でなやんでいる人がいるため。
6.知人・友人・家族にすすめられて。
7.その他( )
6.本日の医療講演会の感想をお聞かせください。○しろまるでかこんで下さい。
1.脳神経外科医療の内容が、少しでも理解ができて良かった。
2.脳神経外科医療の事が、聞けて良かった。
3.内容がむずかしくて、よくわからない。
4.その他( )
7.来年の医療講演会でしてほしい内容は?○しろまるでかこんで下さい。(複数でもいいです)
1.手足腰のじびれ・痛み・歩行困難などの治療。(頸椎・脊椎・脊髄・ヘルニア)
2.脳卒中(くも膜下出血・脳出血・脳梗塞)
3.脳神経外科医療であれば、内容はなんでもいい。
4.その他( )
8.ご意見・ご希望・ご感想などを、お書きください。
9.今回の受講内容を○しろまるでかこんで下さい。
1.演題1の磯部先生だけを、受講した。
2.演題2の井須先生だけを、受講した。
3.磯部先生・井須先生の両方を受講した。
ご協力ありがとうございました。 なかしべつヨサコイ実行委員会