第20回 IVR看護師の意思決定 ―チームの中での看護倫理(解説2)|かんかん! -看護師のためのwebマガジン by 医学書院-

第20回 IVR看護師の意思決定 ―チームの中での看護倫理(解説2)

2018年5月22日 update.

IVR看護研究会

2000年に発足し、安全安楽かつ効果的に患者がIVRを受けられるようにIVR看護のあり方を検討する場です。放射線科における看護の臨床実践能力を高めるため専門知識や技術の習得、研鑽をめざし、チーム医療における看護師の役割を追究し、また、IVR看護師の専門性を確立するため、継続して学習する場、人的交流の場を提供することを目的としています。

発足間もなくから開催している研究会(セミナー)は、3月16日に第19回を迎えました。記念すべき第20回は、2020年3月7日に開催予定です!

公式webサイト:http://www.ivr-nurse.jp/
Face book @ivrnurse2016

チームの中での看護倫理

次に、チームの中での看護倫理を考えてみましょう。今回I看護師が意思決定したことが遂行されるカギは、IVRのチーム員の1人である医師が握っていました。この施設に研修に来て間もない医師であったため、I看護師とのコミュニケーションが良好とはいえない状況でした。このため、I 看護師は「この病院の看護師は満足にガウンも着せられないのかよって思われたらいやだなあ……」と思い、医師も「僕のサイズはあんまり在庫がなくて。前のところだと嫌な顔されたけど」と、どちらも相手の本心や背景を知らないまま憶測だけで状況に対応することになってしまいました。

この状況を、宮坂のナラティブ検討シート(表)⁵⁾を用いて整理してみましょう。

本来、宮坂のナラティブ検討シートは、当事者のナラティブの違いを明確にして不調和を解消するための具体的な方法を検討し、当事者に対して行う対話を計画するものですが、ここでは状況の整理に留まっています。

★最終0717.png

表ナラティブ検討シート(宮坂).pdf

※(注記) ↑ こちらをクリックしていただくと拡大します。

患者さんにとってどうなのか

I看護師と医師とでは「現状の問題」についてのとらえ方、「望んでいること」が異なっています。I看護師にとっては、手袋を交換しないまま医師がIVRに入ってしまうことは「受け入れがたいこと」であり、理由を説明して交換を依頼するという「回避方法」になっています。医師にとっては、手袋の交換は不要という認識であり、交換してはならないと思っているわけではないので、この状況が「受け入れがたいこと」には至っておらず「回避方法」もありません。「背景にある事情や価値観」からは、I看護師の倫理観がうかがえ、医師にとって、過去に不快な経験をしたことがこの状況に影響を及ぼしていたことがわかります。また、I看護師が医師に話しにくいと感じていました。

今回の状況の不調和は、指導医が登場して解消されています。この指導医の「感染のリスクとなる可能性があるなら、手袋を交換するべきだ」「手袋を交換しないまま医師がIVRに入ってしまわないように、看護師の意見を尊重した発言をし、医師に手袋を交換させる」「患者の安全を第一に考える。お互いに気付かないことはあるので、気付いたことを気軽に指摘し合うことは大切だ」というナラティブからは、その倫理観と医師同士のパワーバランスがうかがえます。

IVR はチームで行われます。チームの成員の職種や経験によって、その役割や能力は異なっており、それぞれの「意思決定」や「実践」の結果では、葛藤や混乱が生じる場合もあります。

「看護業務基準」の「1‐3看護実践の方法」⁶ ⁾には、「1‐3‐4 チーム医療において自らとメンバーの役割や能力を理解し、協働する」とあります。チームのほかの成員の「意思決定」や「実践」にただ機械的に追従するのではなく、その背景に目を向けながら、患者さんにとってどうなのかという軸から逸脱しないことが、チームの中での看護倫理としてIVR看護師に求められることなのではないでしょうか。